大腸鏡到底危險不危險？讓我來告訴你到底有什麼危險？為什麼一定要做大腸鏡？
大腸鏡是臨床上很常見的侵入性檢查，為什麼稱呼他為侵入性檢查呢？最主要就是大腸鏡可能造成嚴重的併發症（如流血，腸道破裂，甚至死亡）。根據美國 2008 年的一項大型系統回顧研究（ Systematic review ）顯示，整體嚴重併發症的發生率約為 0.28 %。
但是大腸鏡目前仍然是大腸癌及瘜肉相關疾病的標準檢查及治療。大腸鏡檢查前需要服用瀉藥及飲食控制，做檢查時會請你側躺，醫師把大腸鏡從肛門放入，一路檢查到小腸大腸交接處（迴盲瓣，ileocecal valve），藉由大腸鏡裡面的攝影鏡頭檢查病灶及用器械來完成切片或瘜肉切除的動作。（圖一）
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| 圖一 |
根據衛福部國民健康署於 2013 年公佈的癌症登記資料顯示，大腸直腸癌（含原位癌）的發生率目前是十大癌症第二名，只僅次於乳癌（圖二）。但是在男性十大癌症的發生率則是位居第一（圖三）。至於在死亡率的部分則是位居十大癌症的第三名（圖四）。所以說大腸癌實在是個不容輕忽的疾病。
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| 圖二 |
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| 圖三 |
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| 圖四 |
另外值得一提的是，根據 WHO 公布的 World Cancer Report 2014 資料顯示，台灣的男性大腸直腸癌發生率竟然是狂勝第一名斯洛伐克共和國（圖五）！果然是台灣之光，世界第一啊！只不過台灣沒有加入 WHO，而且也不是個“國家”，所以資料上面不會有台灣，不然圖上面這條曲線應該就是台灣一支獨秀了（誤）。
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| 圖五 |
講了這麼多其實只是要表達大腸鏡的重要性，不過大家其實還是比較在意做大腸鏡的不舒服吧？不知道各位有沒有這樣的經驗，大腸鏡檢查的過程最讓人不舒服的就是腹脹、腹痛及想大便的感覺。其實這也是大部分的民眾聽到大腸鏡就害怕的原因。
要減少這樣的不舒服，除了藉由改變姿勢，放鬆腹部或腹部加壓以外，其實幫你檢查的醫師的技術純熟度及技巧也是佔重要因素的。（少數接受過腹部手術、長期便秘及結腸過長的病人則不在此限，遇到這種狀況真的是不太好檢查，病人不舒服，醫師也不舒服）
其實，身為一個大腸直腸外科醫師，我們最怕的大腸鏡併發症就是流血及大腸破裂。流血可能導致休克，而大腸破裂可能導致敗血症甚至死亡。所以全世界的內視鏡醫學會的論文文章一直都有在探討大腸鏡併發症的部分。
去年在AJG（ The American Journal of Gastroenterology ）上有一篇統合分析（ Meta-analysis ）的文章：
Post-Colonoscopy Complications: A Systematic Review, Time Trends, and Meta-Analysis of Population-Based Studies他們搜尋了Pubmed、Embase 及 Cochrane library 上所有跟大腸鏡術後併發症（ Post-colonoscopy complications ）有關的文章，從 2001 年一月至 2015 年十二月總共 1074 個研究當中選擇了 21 個符合他們研究目的的文章去做統合分析。主要分析的部分為大腸鏡術後「流血」及「腸道破裂」這兩個併發症。
結論直接先看我整理的圖表，底下的分組分別為症狀檢查（ Symptomatic patients ）、瘜肉切除（ Polypectomy ）、整體數量（ All colonoscopies, irrespective of indication ）及健康追蹤（ Screening / Surveillance ）。
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| 圖六 |
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| 圖七 |
大腸鏡的腸道破裂風險相對較低
從圖六可以看出，除了症狀檢查（ Symptomatic patients ）這組以外，其他組別的腸道破裂風險都是低於 0.1 %。那你一定會想問我 0.1 %到底是多低？舉個例子，被 HIV 病毒針扎的感染率為 0.2 % ～ 0.5 %，夠低了吧？（
瘜肉切除術的流血風險高達 1 %
從圖七的結果來看，瘜肉切除導致術後流血的比率真的是高的驚人，如果拿一個成熟的大腸直腸外科醫師來算，一年 1000 支大腸鏡當中約三成為瘜肉切除手術，也就是 300 支大腸鏡瘜肉切除，那這個醫師一年就會遇到三個病人術後流血的情況，這樣的比例真的是不算低。
結論
最後，如果前面你沒有耐心聽我分析，我在這邊直接講結論。
（1）單純做大腸鏡檢查的併發症風險算是相當的低（腸道破裂 < 0.05%，流血 < 0.25％）
（2）如果你是有相關症狀需要大腸鏡來進一步檢查，你的腸道破裂併發症風險會相對的高一點，大約千分之 1.3 左右。
（3）接受大腸鏡瘜肉切除術的流血風險是一般檢查的四倍高。（ 0.98 % vs 0.24 % ）
延伸閱讀：
1. A Meta-Analysis of the Prevalence and Rate of Post-Colonoscopy Complications
2. 台灣罹大腸癌率，全球第一（蘋果日報）
3. 衛生福利部公布102年癌症發生資料大腸癌持續居冠，50-74歲篩檢每21人就有1人發現病變，籲國人快篩檢!
4. 大腸癌成國病，太沉重的世界第一
